經方治咳的幾則經驗

2020-02-14

魏長春用《傷寒論》方

治療肺系疾病經驗
作者/王真

魏長春主任醫師為上世紀浙江省著名中醫大家,從醫六十余年,勤求古訓,對經方的運用尤顯爐火純青,筆者在整理其運用《傷寒論》方治療咳、喘、痰飲等病經驗時,深受啟迪,現將其經驗體會摘錄如下。

附子細辛湯合景岳貞元飲治老年人內傷外感咳嗽喘上閉下脫癥

王某,男,81歲。

面容蒼白,咳嗽氣喘,咳痰不爽,胃納不思,大便溏薄,舌苔白腐厚裂,脈象沉細,此為陽氣衰弱,感受風寒,上閉下脫危癥。上閉則咳嗽氣喘,咳痰不爽,下脫則大便溏薄,上閉宜用透達開閉藥,下脫宜用納氣固脫藥。麻黃附子細辛湯合貞元飲治之:生麻黃、熟附子各3克,北細辛1克,大熟地15克,當歸9克,炙甘草3克。

服1劑后復診:服藥后,汗出氣平,面容微黃有神,左脈象弦細,右脈象弦滑,舌苔薄、黃白相間,舌有裂痕,稍能進食,處方用魏老經驗方三子貞元湯(熟地、當歸、炙甘草、蘇子、白芥子、萊菔子、地骷髏)加空沙參宣肺氣,芡實納腎氣,服3劑。

三診:舌苔退盡,兩手脈象軟弱,胃納基本恢復,用第2方去白芥子、萊菔子加五味子、刀豆子,培本納氣,服5劑,病愈體健。

按:此屬元陽不足,感受風寒癥,有上閉下脫之危險,用麻黃附子細辛湯則扶元陽散逆,當歸在《神農本草經》有治咳逆上氣之效,炙甘草治傷臟咳嗽,這3味藥能固下脫,這就是開手太陰以治表,攝足少陰以培本之法。

復診胃納稍思,上閉下脫之病象已除,改用輕劑三子貞元飲,宣肺化痰納氣,三診舌苔退,脈象軟弱,胃納基本恢復,原方去白芥子、萊菔子消導藥,加五味子、刀豆子培本納氣,藥服5劑,病愈體健,這是內傷外感重癥,用重劑復方急救元陽,祛風逐寒以固本達邪,《傷寒論》經方與后賢時方合劑。

小青龍湯泡汁飲治療寒閉久咳案

女,32歲。醫務人員,形瘦,面黃,舌紅邊起輪齒,苔薄白,脈細滑。自訴3年前患肝炎,今病干咳已半年,新近因感冒,咳嗽加劇,時有胸痛。

該患者原有肝炎病史,是本元不足,患干咳半年是伏邪內閉,今有新感,可進透達引其伏邪外達,因久病肝炎屬虛體,宜宣達上焦以開肺氣,疏氣化痰濕以治胸痛。

治擬:小青龍湯去細辛,用沸水泡汁飲,服5劑。生麻黃1克,桂枝1.5克,白芍6克,炙甘草3克,干姜1.5克,五味子1克,姜半夏6克。

按:小青龍湯泡汁飲,是寧波老中醫范文虎先生經驗,魏老得其實踐經驗治虛體伏邪,取其微辛透達而無辛溫化燥之虞,在劑量上半夏、白芍、甘草比麻桂重是因有胸痛,此屬肝脾失和,痰濕內停所致,內有痰濕伏邪而見胸痛,可用半夏配芍草和肝脾,服藥后胸痛痊愈,外感已清,久患干咳今有痰,改魏老經驗方三子貞元飲加減煎藥10劑,咳嗽痊愈,精神亦強健,這是先治表后治本的療法。

小青龍湯加石膏湯治痰飲挾外感咳喘案

孫某,男,47歲。素體虧虛,平時易患感冒。今受寒致發熱,咳喘,痰白黏甚多,體溫38.6°C,脈弦數,舌苔黃白厚黏,此為體虛受寒,引動宿有痰飲,當屬標本同病。

治方:小青龍湯加石膏湯及化痰藥:炙麻黃、桂枝、炙甘草各3克,干姜、五味子各15克,細辛1克,生石膏24克,苦杏仁、茯苓各9克。

復診:服藥后,汗出頗多,咳出大量膠痰,氣喘已平,偶感心悸,脈滑,舌淡紅,苔薄黃,發熱已退,用鎮逆化痰法:旋覆花(布包)9克,代赭石12克,西黨參9克,炙甘草3克,姜半夏9克,紅棗4枚,茯苓12克,橘皮3克,生薏苡仁24克。服上方熱退,大便暢通,再服原方5劑,咳瘥,氣平,停藥。

按:此癥是外感挾痰飲喘咳,先用小青龍湯解表化痰,佐石膏清熱,續方用旋覆代赭湯補中氣降逆化痰和胃之品協助。

麻杏石甘湯加味治肺熱咳喘

曹某,女,62歲。形寒潮熱,體溫38.5°C,咳嗽,氣急,大便閉結,面色萎黃,舌紅苔黃,脈數。診斷:此乃溫邪上受,首先犯肺。

治方:麻杏石甘湯加味以清肺透熱達邪:生麻黃1.5克,苦杏仁9克,生石膏12克,生甘草3克,大豆卷、空沙參各9克,前胡3克,金銀花、竹茹各9克。

二診:咳嗽氣促,舌紅苔黃,脈滑數,治宗前法,清肺達邪:生麻黃1.5克,生石膏24克,苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、知母、地骨皮、玄參各9克,生甘草3克,鮮蘆根、白茅根各30克,服1劑。

三診:精神好轉,氣促稍瘥,大便已解,舌色紅潤苔薄黃,脈滑,改用養陰清肺,上方去麻黃、石膏、甘草,加桑葉、枇杷葉、浙貝母各9克。

四診:汗出熱退,體溫36.9°C,咳嗽痰多,色白不豁,脈數,舌紅根苔膩,病象大勢已平,清肅肺胃余邪:白茅根30克,苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、浙貝母、空沙參、西黨參、桑葉、枇杷葉各9克,服3劑。

按:高年氣弱陰虧,復感溫邪,治宜扶正養陰與清熱達邪并用,先用麻杏石甘湯加味,繼用魏老經驗方六二清肺湯治療,四診熱退痰減,精神轉佳,因慮其年老體弱即減少藥量,又囑停藥以飲食調理。


版權聲明

  • 本文《魏長春論內科》,上海中醫藥大學出版社出版,作者/王真。轉載自中醫書友會。

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